ગાયનેકોલોજિકલ સર્જરી માટે હોટ વેપન -- બાયપોલર ફોર્સેપ્સ

બાયપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન 1940 ની શરૂઆતમાં બહાર આવ્યું. બાયપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન અને યુનિપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન વચ્ચેનો તફાવત એ છે કે તે દર્દીના નિતંબના સંપર્કમાં રહેલા અમાન્ય ઇલેક્ટ્રોડને રદ કરે છે, અને બે ઇલેક્ટ્રોડને અનુક્રમે ટ્વીઝરની જોડીના બે બ્લેડ સાથે જોડે છે. ટ્વીઝરના બે બ્લેડ ઇન્સ્યુલેટેડ છે. જ્યારે લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પ્રવાહ ફક્ત ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી પટ્ટીઓ વચ્ચેના પેશીઓમાંથી પસાર થાય છે, તેથી જરૂરી શક્તિ ખૂબ જ ઓછી થાય છે. સામાન્ય રીતે, તેને માત્ર 1/4 થી 1/3 યુનિપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનની જરૂર છે. ઇલેક્ટ્રોસર્જિકલ ટેકનોલોજીના વિકાસ સાથે, લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીમાં બાયપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન અનિવાર્ય છે. એગ હેમ સેન્ડવીચમાં ઈંડા બનાવવાની જેમ, બાયપોલર ઈલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન ફોર્સેપ્સ લેપ્રોસ્કોપિક સર્જીકલ સાધનોનો મહત્વનો ભાગ છે. બાયપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન એ ઇલેક્ટ્રોનિક આરએફ વર્તમાન જનરેટર છે. દ્વિધ્રુવી પેશીઓ સાથે સારી રીતે સંપર્ક કરે છે. વર્તમાન દ્વિધ્રુવી ધ્રુવો વચ્ચેથી પસાર થાય છે. તેનું ઊંડું ઘનીકરણ રેડિયલી રીતે પ્રચાર કરે છે, દ્વિધ્રુવીના બે છેડા વચ્ચેની રક્તવાહિનીઓને નિર્જલીકૃત અને મજબૂત બનાવે છે, સંબંધિત પેશીઓને વિકૃત કરે છે અને સ્પષ્ટ ચાપ બનાવતી નથી. દ્વિધ્રુવી પેઇરનાં જડબાં વચ્ચે સર્કિટની રચના થતી હોવાથી, નકારાત્મક પ્લેટની જરૂર નથી. બાયપોલર ફોર્સેપ્સમાં મૂળભૂત રીતે કટીંગ ફંક્શન હોતું નથી, મુખ્યત્વે કોગ્યુલેશન ફંક્શન. કોગ્યુલેશનની ગતિ ધીમી છે, પરંતુ હેમોસ્ટેટિક અસર વિશ્વસનીય છે. કારણ કે તેની ક્રિયાનો અવકાશ માત્ર ફોર્સેપ્સના બે છેડા વચ્ચે મર્યાદિત છે, તે નજીકના પેશીઓને ઓછું નુકસાન અને પ્રભાવ ધરાવે છે અને આસપાસના પેશીઓ પર થોડો પ્રભાવ ધરાવે છે. બાયપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન યુનિપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન કરતાં વધુ સચોટ છે. તેને નેગેટિવ પ્લેટનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર નથી. દ્વિધ્રુવી ઇલેક્ટ્રોડ્સ વચ્ચે એક સર્કિટ રચાય છે, સ્રાવ વિસ્તાર ખૂબ જ સચોટ છે, અને બાજુનું નુકસાન યુનિપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન કરતા ઘણું નાનું છે. તે હેમોસ્ટેસિસ અને પેશીઓને અલગ કરવા માટે વધુ અનુકૂળ છે. બાયપોલર હેમોસ્ટેસિસનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ઓપરેશન ક્ષેત્રને પ્રમાણમાં શુષ્ક રાખવાનો પ્રયાસ કરો.

અરજીનો અવકાશ: હા હા, વાત કરવાનું બંધ કરો અને રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરો.

ઓપરેશન પગલાં

1. પાવર સપ્લાય ચાલુ કરો, પગના પેડલને કનેક્ટ કરો અને તેને ઓપરેટરના પગ નીચે મૂકો.

2. પાવર ઑન સેલ્ફ-પરીક્ષણ પછી, ઑપરેટર અને ઑપરેટરની જરૂરિયાતો અનુસાર આઉટપુટ પાવર સેટ કરો.

3. બાયપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન લાઇન પ્લગને કનેક્ટ કરો.

4. પેશી અથવા રક્તસ્ત્રાવ બિંદુને પકડી રાખ્યા પછી, રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવા માટે પેડલ પર જાઓ અને પછી પેડલ છોડો.

5. ઉપયોગ કર્યા પછી, પહેલા હોસ્ટ સ્વીચ બંધ કરો અને પછી પાવર પ્લગ ડાયલ કરો.

કૌશલ્યનો ઉપયોગ કરો (છેવટે બિંદુ સુધી)

1. બાયપોલર માટે સામાન્ય સાવચેતીઓ

1. યોગ્ય બાયપોલર ક્લેમ્પ અને 30-50wની આઉટપુટ પાવર પસંદ કરો. ઓપરેશન અને પેશી ગુણધર્મો અનુસાર.

2. ઉપયોગ દરમિયાન પેશી તણાવ મુક્ત રાખો; ઓપરેશન ક્ષેત્રને સ્વચ્છ રાખો; આસપાસના મહત્વપૂર્ણ પેશીઓ અને બંધારણોને અસર કરતા ઊંચા તાપમાનને ટાળો; પેશી એસ્ચર અને ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન ફોર્સેપ્સ વચ્ચે સંલગ્નતા ઘટાડે છે.

3. દરેક ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન સમય 3 સેકન્ડની અંદર છે, જે ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન અસર પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી ઘણી વખત પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે. તૂટક તૂટક ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન ફોર્સેપ્સની ટોચ અને પેશીઓ વચ્ચેના એસ્ચરને રોકવા માટે સતત ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન કરતાં વધુ અસરકારક છે.

4. દ્વિધ્રુવી ફોર્સેપ્સ પરના એસ્ચરને સમયસર દૂર કરો: એસ્ચરને ભીની જાળી અથવા વિશિષ્ટ બિન{1}}વિનાશક કાપડથી સાફ કરો.

5. બાયપોલર ક્લેમ્પના છેડા ચોક્કસ અંતરે રાખવા જોઈએ અને વર્તમાન શોર્ટ સર્કિટ બનાવવા માટે એકબીજાનો સંપર્ક કરવો જોઈએ નહીં. ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનની ખોટ.

6. મહત્વપૂર્ણ પેશી માળખાની નજીક ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન દરમિયાન, ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન આઉટપુટ શક્ય તેટલું ઓછું હોવું જોઈએ અને સમય ઓછો હોવો જોઈએ.

7. ***** મુખ્ય મુદ્દાઓ: ઉપયોગ કર્યા પછી દ્વિધ્રુવી ફોર્સેપ્સનું તાપમાન હોય છે, તેથી તેનો ઉપયોગ વિભાજન ફોર્સેપ્સ તરીકે ન કરવો જોઈએ, જેમ કે આંતરડાની નળીઓ ફેંકવી, જેથી ઇલેક્ટ્રોથર્મલ ઈજાને ટાળી શકાય. વિવિધ પેશીઓમાં ઇલેક્ટ્રોથર્મલ રેડિયેશન વહન અલગ છે, અને સામાન્ય પેશાબ / આંતરડાની ઇજા.

2. ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન જહાજો સંપૂર્ણ છે કે નહીં તે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ અવલોકનનું ધોરણ છે

ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનમાં સુધારો:

(1) ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન પછી, રક્ત વાહિનીઓનો રંગ જાંબલી લાલથી સફેદ અને પછી ભૂરા પીળામાં બદલાય છે; પાઇપ દિવાલ હજુ પણ ચોક્કસ સુગમતા જાળવી રાખે છે.

⑵ રક્તવાહિની સંકોચાય છે, અને રક્તવાહિનીનો વ્યાસ મૂળ વ્યાસના લગભગ અડધો, નાનો થઈ જાય છે; રક્ત વાહિનીના ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનની લંબાઈ તેના વ્યાસ કરતાં 2-4 ગણી છે.

(3) જ્યારે ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન પૂર્ણ થાય છે, ત્યારે ટ્વીઝરની ટોચ રક્ત વાહિનીની દિવાલને વળગી રહેશે નહીં.

(4) સામાન્ય બાહ્ય શક્તિઓ જેમ કે ટ્રેક્શન, આકર્ષણ અથવા બ્લડ પ્રેશર રક્તસ્રાવનું કારણ બનશે નહીં.

અતિશય ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન:

⑴ રક્તવાહિનીઓનો રંગ ભૂરા પીળાથી સળગેલા કાળામાં બદલાય છે અને નળીની દીવાલ સખત અને બરડ હોય છે.

⑵ રક્તવાહિની હિંસક રીતે સંકોચાય છે, અને વ્યાસ મૂળના 1/3 કરતા ઓછો છે.

⑶ ટોંગની ટોચ પાઇપની દિવાલને વળગી શકે છે.

(4) તે બાહ્ય બળના સહેજ પ્રભાવ સામે ટકી શકતું નથી અને તેને તોડવું અને લોહી વહેવું સરળ છે

અપર્યાપ્ત ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન:

(1) રક્તવાહિનીઓનો રંગ જાંબલીથી સફેદ થઈ જાય છે.

(2) રક્ત વાહિની ભાગ્યે જ સંકોચાય છે, અને રક્ત વાહિનીનો વ્યાસ નોંધપાત્ર રીતે ઘટતો નથી અથવા તે ઘટ્યા પછી તરત જ વિસ્તરે છે; અથવા વેસ્ક્યુલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનની લંબાઈ પૂરતી નથી.

(3) બાહ્ય બળના સહેજ પ્રભાવને લીધે ફરીથી રક્તસ્ત્રાવ.

3. બાયપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન હેમોસ્ટેસિસ

અમે અપનાવેલી પદ્ધતિઓને છ મુદ્દાઓમાં સારાંશ આપી શકાય છે:

(1) ફોર્સેપ્સની ટોચ અને રક્ત વાહિનીની દિવાલ વચ્ચે વધુ પડતા ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન અથવા સંલગ્નતાને ટાળવા માટે વિશાળ ફોર્સેપ્સ ટીપ (સૌથી સામાન્ય રીતે 5 મીમી) અને નીચા ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન આઉટપુટને પસંદ કરો.

(2) તૂટક તૂટક ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન: ફોર્સેપ્સની ટોચ અને રક્ત વાહિનીની દિવાલ વચ્ચે વધુ પડતા ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન અથવા સંલગ્નતાનું કારણ બને તે સરળ નથી. દરેક ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન લગભગ 3 સેકન્ડ ચાલે છે અને જ્યાં સુધી તે ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનના સંપૂર્ણ ધોરણ સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી ઘણી વખત પુનરાવર્તિત થાય છે.

(3) ઇન્ક્રીમેન્ટલ ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન: મોટી ધમનીઓ માટે, ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન ધીમે ધીમે નજીકના છેડાથી દૂરના છેડે ખસેડવામાં આવે છે, અને દૂરવર્તી રક્ત વાહિનીની ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન સપાટી કાળી ન થાય ત્યાં સુધી તૂટક તૂટક ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનની સંખ્યામાં ધીમે ધીમે વધારો થાય છે, અને રક્તવાહિની કાળી જગ્યાએ કાપવામાં આવે છે.

(4) રક્ત વાહિનીના કોટરાઇઝેશન વિસ્તારની લંબાઈ તેના વ્યાસના 2-4 ગણા સુધી પહોંચવી જોઈએ અને શક્ય હોય ત્યાં સુધી કાપવામાં આવશે. ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન પછી, વધુ પડતા ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન અથવા ઇલેક્ટ્રોથર્મલ નુકસાનને ટાળવા માટે પેશીને સામાન્ય ખારાથી ભીની કરી શકાય છે. પાતળી દિવાલ અને વેનિસ વાસણોની સારી ગરમીની અભેદ્યતાને લીધે, નિયમિત ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન હેઠળ સંતોષકારક બર્નિંગ અને બંધ થવું સરળ છે. બીજી બાજુ, જો ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનની સ્થિતિ સારી રીતે નિપુણ ન હોય તો, વેસ્ક્યુલર દિવાલને તોડવી, સંલગ્નતા અને ફાટી જવું સરળ છે.

4. ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનનું આઉટપુટ કદ યોગ્ય છે કે કેમ તે અંગે નિર્ણય:

બાયપોલર પાવર સેટિંગ 30-50 વોટ છે. ઘરેલું અને આયાતી મશીનો અલગ છે. ચાલો તેનો અનુભવ કરીએ

જ્યારે ઈલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન ઓપરેશન રૂટિન અનુસાર લગભગ 0.5 મીમીના વ્યાસ સાથે ધમની પર કરવામાં આવે છે, જો ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન ટ્યુબ પૂર્ણ કરવા માટે જરૂરી તૂટક તૂટક ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનનો સંચિત સમય 1.5-2.5 સેકન્ડ હોય, તો ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન આઉટપુટનું કદ યોગ્ય છે; જો ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશનનો સંચિત સમય 3 સેકંડથી વધુ હોય અને વેસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનની સંપૂર્ણતા પહોંચી ન હોય, તો અપૂરતી શક્તિ ધ્યાનમાં લેવામાં આવશે.

શૈક્ષણિક વર્તુળોમાં ચર્ચા (મને દ્વિધ્રુવી વિશે કંઈપણ મળ્યું નથી. કૃપા કરીને મને અહીં ઇલેક્ટ્રિક છરી પહેરવા બદલ માફ કરો)

સૌપ્રથમ, આ સમસ્યાને તાજેતરમાં સર્જીકલ એન્ડોસ્કમાં પ્રકાશિત થયેલા એક લેખમાં શોધી શકાય છે: "લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીમાં ઇલેક્ટ્રીક છરીને કારણે રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ દ્વારા થતા બળતરાના પ્રતિભાવનો અભ્યાસ કરવા", નીચેની આકૃતિમાં બતાવ્યા પ્રમાણે:

આ પેપરમાં, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઉપયોગ અને ઇલેક્ટ્રોસર્જિકલ છરીનો ઉપયોગ ન કરવાના પરિણામોની સરખામણી કરવામાં આવી છે, અને લાલ બૉક્સમાં સંશોધનના નિષ્કર્ષને દોરવા માટે એલસી દરમિયાન દાહક પ્રતિભાવની માત્રા નક્કી કરવામાં આવી છે.

શસ્ત્રક્રિયાના આઘાતને કારણે થતી દાહક પ્રતિક્રિયા ED (ઇલેક્ટ્રોટોમ કટિંગ), મુખ્યત્વે IL-6 અને TNF-a માં નોંધપાત્ર રીતે વધી છે.

તો... હાઇ ફ્રિકવન્સી ઇલેક્ટ્રિક છરી સ્વાસ્થ્ય માટે હાનિકારક છે?

ગુસ્તાવો એટ અલ. તાજેતરમાં એ જ જર્નલ (સર્જિકલ એન્ડોસ્ક) માં એક લેખ પ્રકાશિત કર્યો અને તેના પર પ્રશ્ન કર્યો, નીચેની આકૃતિમાં બતાવ્યા પ્રમાણે:

લેખકે કહ્યું કે જો કે તેઓ અગાઉના મોટાભાગના તારણો સાથે સંમત થયા હતા, તેમ છતાં ચર્ચા કરવા યોગ્ય વિસ્તારો છે. દાહક પ્રતિક્રિયાના નોંધપાત્ર વધારા માટે, ક્લિનિકલ મહત્વ, એટલે કે, સાયટોકાઇન્સના વધારા પછીના વાસ્તવિક પરિણામો, આ પેપરમાં વર્ણવેલ નથી.

તેથી, લેખકે LC માટે મીની લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીનો ઉપયોગ કરીને અને ED ના નિયમિત ઉપયોગનો ઉપયોગ કરીને એક નવો અભ્યાસ હાથ ધર્યો, જેમાં પિત્તાશયની ધમનીની કોટરાઈઝેશનનો સમાવેશ થાય છે. અભ્યાસમાં, 2000 થી વધુ દર્દીઓનું ED ઉપયોગ સ્પષ્ટીકરણો અનુસાર સખત રીતે ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. સામાન્ય પિત્ત નળીની ઇજા અને અનુરૂપ એડ આડ અસરોને કારણે કોઈ વિલંબિત ઉપચાર થયો ન હતો. મોટાભાગના દર્દીઓને ઓપરેશન પછી 24 કલાકની અંદર અગવડતાની વિશેષ ફરિયાદો વિના રજા આપવામાં આવી હતી.

ગુસ્તાવોએ પ્રસ્તાવ મૂક્યો:

જો અગાઉના ફોલો-અપ RCTમાં ED ઉપયોગ માટે વિશેષ સેટિંગ્સ, ખાસ કરીને ઉર્જા પરિમાણો અને દરેક કિસ્સામાં વર્તમાન ઉપયોગ સમય સહિતની વધુ વિગતો પૂરી પાડી શકાય, તો તે સ્પષ્ટ થઈ શકે છે કે સાયટોકાઈન સ્તરમાં વધારો ED ઊર્જા સાથે સંબંધિત છે કે કેમ, અન્યથા બંને વચ્ચેના કારણભૂત સંબંધને સાબિત કરવું મુશ્કેલ છે.

તે નોંધવું યોગ્ય છે કે અગાઉના લેખકના ડેટામાં, 51 દર્દીઓમાંથી 2 (આશરે 4%) એ એલસી પછી પિત્ત નળીની ઇજા વિકસાવી હતી. આ બે દર્દીઓને ડેટા વિશ્લેષણમાંથી બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા, પરંતુ આ ઘટના અમને ડોકટરોના સર્જિકલ અનુભવ વિશે ચિંતિત બનાવે છે. સામાન્ય પિત્ત નળીની ઇજાની ઘટનાઓ માત્ર (0.3% ~ 0.7%) છે તે ધ્યાનમાં લેતા, 4% ની ઇજા દર લગભગ 10 ગણા કરતાં વધુ છે.

આ બતાવે છે કે આ RCT માં, બળતરા સાઇટોકીન્સના વધારાનો મોટો ભાગ અતિશય એડ એનર્જીને કારણે થઈ શકે છે.

તમે શું વિચારો છો અને તમે કેવા દૃષ્ટિકોણને સમર્થન આપો છો?

જો હજુ પણ તેને પારખવું મુશ્કેલ હોય, તો વધુ સાચો નિર્ણય લેવામાં તમારી મદદ કરવા કૃપા કરીને આગળ વાંચો

ટૂંકમાં, ગુસ્તાવો માને છે કે ઇલેક્ટ્રોટોમ ટેક્નોલોજી પર અગાઉના નિષ્કર્ષ અયોગ્ય છે. સક્રિય ઇલેક્ટ્રોડ ડિટેક્શન સિસ્ટમ, ટીશ્યુ રિસ્પોન્સ જનરેટર અને વેસ્ક્યુલર સીલિંગ સિસ્ટમ સહિતની વર્તમાન અપડેટ થયેલ ઈલેક્ટ્રોસર્જિકલ ટેક્નોલોજી માત્ર ઈલેક્ટ્રોસર્જરીની સલામતીને જ સુધારે છે, પરંતુ આ ક્ષેત્રની મજબૂત જોમ પણ સાબિત કરે છે. આપણે તેને રાક્ષસી બનાવવું જોઈએ નહીં, પરંતુ તેને લોકપ્રિય બનાવવું જોઈએ અને તેનો વ્યાજબી ઉપયોગ કરવો જોઈએ, અને દર્દીઓની સલામતી સુનિશ્ચિત કરવા અને વધુ સારી ઉપચારાત્મક અસર પ્રાપ્ત કરવા માટે ટેક્નોલોજીમાં સતત સુધારો કરવો જોઈએ.

વિજ્ઞાન અને ટેકનોલોજીની પ્રગતિ (નવી પેઢીની બુદ્ધિ)

તે ગ્રાસિંગ, કોગ્યુલેશન અને કટીંગને એકમાં એકીકૃત કરે છે, તેને ઉપયોગમાં લેવા માટે વધુ અનુકૂળ, સચોટ અને અસરકારક બનાવે છે.